指南背景与目的

• 海外有相关指南但日本缺乏
• 考虑皮肤科医生作用而制定
• 呈现慢性静脉功能不全等疾病概念及CEAP分类
• 提供循证建议指导诊断和治疗

指南定位

• 日本皮肤科协会伤口/烧伤指南委员会制定
• 展示日本当前诊断和治疗标准
• 医生应与患者共同确定方案，不强制与指南完全一致
• 不适用于诉讼引用

证据收集

• 数据库：Medline、PubMed等
• 搜索期：1980年1月 - 2008年12月
• 采纳标准：优先随机对照试验系统评价等

证据与推荐水平标准

• 证据水平：系统评价/荟萃分析等六级
• 推荐水平：强烈推荐等五级

披露前审查

• 2008 - 2011年在协会年会展示进展并收集意见
• 向典型潜在用户分发草案并汇总意见

更新政策

• 3 - 5年更新
• 必要时在协会网站公布部分更新信息

术语解释

• 小腿溃疡：多种原因导致，多由静脉疾病引起
• 小腿静脉溃疡：因静脉回流障碍导致
• 淤积性皮炎：由静脉淤积或高血压引起
• 腿部静脉高血压：腿部运动时外周静脉压不降低
• 静脉曲张：腿部浅静脉扩张迂曲，分原发性和继发性
• 慢性静脉功能不全：因静脉回流障碍出现多种症状
• 静脉曲张综合征：由腿部静脉淤积引起的症状
• CEAP分类：对腿部静脉曲张疾病分类
• 深静脉血栓形成：腿部深静脉形成血栓
• 深静脉血栓预防指南：预防肺栓塞和深静脉血栓
• 血栓后综合征：深静脉血栓慢性期因静脉高血压引起症状
• 血栓性静脉炎：主要因浅静脉血栓形成的静脉炎
• 先天性静脉曲张：先天性潜在静脉曲张

检查方法

• Trendelenburg试验：检查大、小隐静脉和穿通支瓣膜功能
• Perthes试验：检查深静脉通畅性和穿通支瓣膜功能
• 多普勒听诊：检查腿部静脉血流状态
• 腿部静脉造影：确认深静脉通畅性
• 腿部增强CT：用于术前检查
• 腿部彩色多普勒超声：检查静脉和静脉曲张情况
• 腿部磁共振静脉造影：非侵入性检查腿部静脉
• 小腿静脉容积描记法：非侵入性检查小腿静脉
• 踝肱压力指数：测量手臂和腿部血压并计算比值

指南基本原则

• 辅助鉴别静脉回流障碍，这是小腿溃疡的主要原因
• 针对小腿静脉溃疡，治疗静脉淤滞（静脉高压）很重要
• 提出以加压治疗为核心的算法，涵盖手术、硬化疗法选择

临床问题与推荐

CQ1：若有小腿溃疡，评估腿部静脉作为可能病因是否有用？

• 推荐：怀疑并评估原发性或继发性静脉曲张导致的小腿溃疡
• 推荐等级：B
• 证据水平：IVb

CQ2：浅表静脉多普勒听诊用于小腿溃疡筛查是否有用？

• 推荐：站立位进行浅表静脉多普勒听诊筛查小腿溃疡
• 推荐等级：B
• 证据水平：基于非随机对照试验和病例系列研究

CQ3：加压治疗对原发性或继发性静脉曲张所致小腿溃疡治疗是否有用？

• 推荐：强烈推荐加压治疗原发性或继发性静脉曲张所致小腿溃疡
• 推荐等级：A
• 证据水平：I

CQ4：清创对伴有坏死物质的小腿溃疡（原发性或继发性静脉曲张所致）治疗是否有用？

• 推荐：积极进行清创，尤其是手术清创
• 推荐等级：B
• 证据水平：基于队列研究和专家意见

CQ5：局部用药和敷料对原发性或继发性静脉曲张所致小腿溃疡治疗是否有用？

• 推荐：作为一种选择推荐使用局部用药和敷料，但小腿静脉溃疡的基本治疗是加压治疗
• 推荐等级：C1
• 证据水平：VI

CQ6：影像学检查对确认静脉曲张患者深静脉通畅性是否有用？

• 推荐：术前通过血管超声、静脉期增强 CT、MR 静脉造影和腿部静脉造影检查深静脉通畅性
• 推荐等级：B
• 证据水平：I

CQ7：静脉曲张手术对原发性静脉曲张所致小腿溃疡治疗是否有用？

• 推荐：推荐对原发性静脉曲张所致小腿溃疡进行静脉曲张手术（高位结扎、剥脱术）
• 推荐等级：B
• 证据水平：基于 6 项 RCT

CQ8：皮肤移植对原发性静脉曲张所致小腿溃疡治疗是否有用？

• 推荐：作为原发性静脉曲张所致小腿溃疡手术治疗的一种选择推荐皮肤移植，但基本手术治疗是静脉曲张手术
• 推荐等级：C1
• 证据水平：基于专家意见和病例系列研究

CQ9：静脉曲张手术（高位结扎、剥脱术）对继发性静脉曲张治疗是否有用？

• 推荐：目前，若深静脉因 DVT 闭塞，不推荐静脉曲张手术
• 推荐等级：C2
• 证据水平：II

CQ10：硬化疗法对静脉曲张所致小腿溃疡治疗是否有用？

• 推荐：硬化疗法联合加压治疗作为非隐静脉型小静脉曲张所致小腿溃疡的治疗选择
• 推荐等级：C1
• 证据水平：I

治疗方法

• 压迫治疗：使用弹性绷带或袜子，需注意外周动脉狭窄患者
• 弹性绷带：可调节压力和面积，但易移位
• 弹性袜/袜套：用于治疗和预防，需充分解释使用方法
• 支撑袜/袜套：适合老年人和抓握力弱的患者
• 静脉曲张手术：包括剥脱术、高位结扎术和硬化疗法
• 外用药物：用于局部治疗
• 伤口敷料材料：分为现代和经典伤口敷料材料